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美羅華
 

【華美羅華】(利妥昔單抗)是全球第一個被批準用于臨床治療非霍奇金淋巴瘤(NHL)的單克隆抗體。經中國食品藥品監督管理局(SFDA)批準,美羅華®可用于:聯合CHOP*方案8個療程治療侵襲性(彌漫大B細胞)淋巴瘤 聯合CVP**方案8個療程一線治療惰性(濾泡性)淋巴瘤 治療復發或化療耐藥的惰性B細胞性非霍奇金淋巴瘤。大約90%的非霍奇金淋巴瘤是由不正常的B細胞引起的。傳統的非霍奇金淋巴瘤治療方式除了破壞腫瘤細胞,還會損傷身體中的健康組織,而美羅華®只特異性針對B細胞美羅華;與正常的和惡性的B細胞表面粘合,通過這種粘合,來幫助人體的免疫系統識別并殺死癌細胞正常的B細胞取代被殺死的癌細胞,于是免疫系統重新注入了健康的細胞。
什么是單克隆抗體?單克隆抗體是一種人造物質,類似于人體自己的抗體,可以識別細胞表面特定目標每種單克隆抗體只識別一個靶向單克隆抗體可以用于單一療法,也可用于與化療聯合治療單克隆抗體可以使腫瘤細胞更加敏感,提高化療效果 美羅華®已經成為過去20年里治療侵襲性非霍奇金淋巴瘤的重要藥物,全面提高患者總生存率,僅伴隨極小的毒副作用1,2。3年總生存率: 62 % (R-CHOP) vs. 51 % (CHOP)o 5年總生存率 :58% (R-CHOP) vs. 45% (CHOP)治療惰性非霍奇金淋巴瘤,一項六年患者隨訪數據顯示,美羅華®聯合CHOP (R-CHOP)化療后,55%的患者在4年至7年之間仍持續緩解2;颊呖偩徑饴蕿100%(63%完全緩解,37%部分緩解) 治療晚期惰性非霍奇金淋巴瘤,一項比較美羅華®聯合 CVP(R-CVP)與CVP 方案一線治療晚期惰性非霍奇金淋巴瘤的三期隨機對照試驗顯示,在各亞組中所有研究終點R-CVP組均顯著優于CVP組:治療失敗時間(27個月 vs. 7 個月),到疾病進展時間 (32 個月 vs 15個月),總緩解率(81% vs 57%) ,完全緩解率(41% vs 10%)。 同時伴隨極小的附加毒性
本藥除活性成分外,尚含有以下非活性成分:枸櫞酸鈉,聚山梨醇酯80,氯化鈉和注射用水。本藥為無色澄清液體,貯存于無菌,無防腐劑,無致熱原的單劑瓶中。
【藥理作用】
利妥昔單抗是一種嵌合鼠/人的單克隆抗體,該抗體與縱貫細胞膜的CD20抗原特異性結合。此抗原位于前B和成熟B淋巴細胞,但在造血干細胞,后B細胞,正常血漿細胞,或其他正常組織中不存在。該抗原表達于95%以上的B淋巴細胞型的非何杰氏淋巴瘤。在與抗體結合后,CD20不被內在化或從細胞膜上脫落。CD20不以游離抗原形式在血漿中循環,因此,也就不會與抗體競爭性結合。利妥昔單抗與B淋巴細胞上的CD20結合,并引發B細胞溶解的免疫反應。細胞溶解的可能機制包括補體依賴性細胞毒性(CDC)和抗體依賴性細胞的細胞毒性(ADCC)。此外,體外研究證明,利妥昔單抗可使藥物抵抗性的人體淋巴細胞對一些化療藥的細胞毒性敏感。
給病人每平方米體表面積125 mg,250 mg,或375 mg的本藥靜脈滴注,每周1次,共4次,病人的血清抗體濃度隨劑量的增加而增加。在給予每平方米體表面積375 mg的病人中,在第一次滴注后,利妥昔單抗的平均血清半衰期為68.1小時,最大濃度為238.7 ug/mL,平均血漿清除率為0.0459 L/hr。在第四次滴注后,平均血清半衰期,最大濃度和血漿清除率分別是189.9小時,480.7 ug/mL和0.0145 L/hr。此外,利妥昔單抗的血清濃度在緩解病人中的增高具有統計學意義,其典型意義是在3-6個月后仍可測到利妥昔單抗。在第一次給藥后,中位外周B淋巴細胞數明顯降低至正常水平以下,6個月后開始恢復,在治療完成的9-12個月后恢復正常。
適用于復發或化療抵抗性B淋巴細胞型的非何杰金氏淋巴瘤的病人。
【用法用量】
成人作為成年病人的單一治療藥,推薦劑量為每平方米體表面積375 mg,靜脈給入,每周1次,共4次,并適合門診用藥。滴注本藥60分鐘前可給予止痛藥(如醋胺酚)和抗過敏藥(如鹽酸苯海拉明)。   輸注美羅華時用美羅華500mg加入生理鹽水500ml中稀釋,配置的濃度為1mg/ml,推薦首次滴入速度為50 mg/hr,隨后可每30分鐘增加50 mg/hr,最大可達400 mg/hr。如果發生過敏反應或與輸液有關的反應,應暫時減慢或停止輸入。如病人的癥狀改善,則可將輸入速度提高一半。隨后的輸入速度開始可為100 mg/hr,每30分鐘增加100 mg/hr,最大可達到400 mg/hr。配置好的輸注液不應靜脈推注或快速滴注。兒童本藥在兒童中應用的安全性和療效尚未確定。   不良反應臨床試驗中觀察到以下副作用。這些病人大多數曾接受過多種治療而且預后較差,這里所列的副作用不一定與使用本藥治療有關。 滴注相關癥候首先表現為發熱和寒顫,主要發生在第一次滴注時,通常在2個小時內。其他隨后的癥狀包括惡心,蕁麻疹/皮疹,疲勞,頭痛,瘙癢,支氣管痙攣/呼吸困難,舌或喉頭水腫(血管神經性水腫),鼻炎,嘔吐,暫時性低血壓,潮紅,心律失常,腫瘤性疼痛。其次常見的是原有的心臟病,如心絞痛和充血性心力衰竭加重。用藥的不良反應隨著滴注的繼續而減輕。 少數病人發生出血性副作用,常常是輕微和可逆性的。嚴重的血小板減少和中性粒細胞減少的發生率為1.8%,嚴重貧血的發生率為1.4%。盡管本藥可誘發B淋巴細胞的清除,并與血清免疫蛋白減少有關,但在病人中,感染的發生率并不比預期的高,嚴重感染的發生明顯少于傳統化療。在治療期間及治療后1年內,病人中的感染發生率分別為17%和12%,這些感染是常見的,非機會致病菌感染,而且是輕微的。本藥單一治療在臨床上并未引起明顯的肝腎毒性,僅觀察到肝功能參數的輕微、暫時上升。發生1%以上的副反應如下:全身反應:腹痛,背痛,胸痛,頸部痛,不適,腹脹,滴注部位疼痛。心血管系統:高血壓,心動過緩,心動過速,體位性低血壓,血管擴張。胃腸道:腹瀉,消化不良,厭食。血液和淋巴系統:白細胞減少,淋巴結病。代謝和營養紊亂:高血糖,周圍性水腫。LDH增高,水腫,體重減輕,面部水腫,低血鈣,尿酸升高。肌肉骨骼系統:關節痛,肌痛,骨痛,張力過高。神經系統:眩暈,焦慮,抑郁,感覺異常,躁動,失眠,緊張,嗜睡,神經炎。呼吸道:咳嗽,哮喘,喉痙攣。皮膚及附件:盜汗,出汗,皮膚干燥。特殊感覺:淚腺分泌紊亂,耳痛,味覺障礙。   泌尿生殖系統:排尿困難,血尿。其他的少于1%病人發生的嚴重副作用如下:凝血功能紊亂 ;肌酸磷酸激酶增加,高血鈣 ;自發性骨折 ;皮膚腫瘤復發。禁忌癥:禁用于已知對該產品的任何成分及鼠蛋白高敏感的病人。哺乳期婦女、兒童。
【注意事項:】
在與本藥治療的相關癥候中,曾發生過暫時性低血壓和支氣管痙攣。以前曾患有肺部疾病的病人發生支氣管痙攣的危險性可能會增高。此時應當暫時停止使用本藥滴注,并給予止痛劑、抗過敏藥,或必要時靜脈輸入生理鹽水或支氣管擴張藥,癥狀均可減輕。由于在本藥輸入中可能發生暫時性低血壓,所以需考慮在輸入本藥前12小時及輸入過程中停止抗高血壓藥治療,對有心臟病病史的病人(如心絞痛,心律不齊或心衰)應密切監護。   病人在靜脈給予蛋白制品治療時,可能會發生過敏樣或高敏感性反應。若用本藥時發生過敏反應,應給予抗過敏治療,如腎上腺素、抗組胺藥和皮質類固醇。對中性白細胞數少于1.5 x 109/L和/或血小板數少于75 x 109/L的病人,使用該藥要謹慎,因為這類病人的臨床用藥經驗有限。在本藥治療期間,應注意定期觀察全血細胞數,包括血小板數。   對駕駛和操作機器能力的影響:現今仍不知道利妥昔單抗是否對駕駛和操作機器能力有影響,但迄今為止有關藥理作用和副作用的報道并未表明有這樣的影響。
孕婦及哺乳期婦女用藥
尚未進行利妥昔單抗的動物生殖毒理學研究,也不知道本藥治療對孕婦的胎兒是否有損害,以及是否會影響孕婦的生育功能。但是已知免疫球蛋白lgG能通過胎盤屏障,故除非其可能的好處超過潛在的危險,本藥不應用于孕婦。育齡婦女在使用本藥治療的12個月內應采取有效的避孕措施,F今仍不知道利妥昔單抗是否會被分泌到乳汁中。但是因母體lgG能被分泌到母乳中,故本藥不應用于哺乳期婦女。
藥物相互作用
目前尚未見本藥與其他藥物相互作用的報道。當病人存在人抗鼠抗體(HAMA)或人抗嵌合抗體(HACA)滴度時,若使用其他診斷或治療性單克隆抗體,會產生過敏或高敏反應。
尚無人體過量使用的臨床實驗經驗,尚無實驗單一劑量超過每平方米500 mg的用法。
【用藥須知】
在無菌條件下抽取需要量的本藥,將其稀釋于含無菌、無致熱原的0.9%的生理鹽水或5%葡萄糖溶液中,制成濃度為14 mg/mL的利妥昔單抗液體,輕輕顛倒輸液袋以混合溶液并防止起泡沫。因產品不含抗微生物防腐劑和抑菌劑,故必須采用無菌技術。胃腸外給藥,在給藥前應肉眼檢查有無顆;蜃兩。在本藥和聚氯乙烯、聚乙烯袋及輸液裝置間未發現配伍禁忌。
貯藏/有效期
瓶裝制劑應保存于2-8°C,未稀釋的藥瓶應避光。配置好的本藥液體,室溫可存放12小時。如配置好的液體不能立即使用,在未受室溫影響其穩定性時,將其存放于冰箱中(2-8°C),可保存24小時。   規格:500 mg/50 mL x 1瓶進口藥品注冊證號:BS20000002   制造商:上海羅氏   保質期:3年
編輯本段更多關于美羅華的研究資料
淋巴瘤是一種臨床進程緩慢的血液系統腫瘤。在新的WHO分型中,小淋巴細胞淋巴瘤(SLL)、濾泡性淋巴瘤(FL)、脾邊緣區細胞淋巴瘤及黏膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤等均屬于惰性淋巴瘤。SLL和FL有相似的特征,即臨床進程相對較慢,對化療敏感性較差,不能獲得生存的平臺期。既往的臨床試驗證實,化療不能改善這類患者的無病生存和總生存。利妥昔單抗(美羅華,CD20)為延長惰性淋巴瘤患者的生存提供了希望。   關于美羅華最早的臨床試驗是在1993年進行的Ⅰ期試驗,這項由美國斯坦福大學發起的劑量遞增研究顯示,美羅華具有明顯的療效和輕微的毒性。繼之大量的臨床資料證實,它對于惰性淋巴瘤,尤其是FL具有極好的療效,F將今年ASCO會議上有關美羅華治療惰性非霍奇金淋巴瘤的最新進展予以評述。
[of] shall

For a long time, FL treatments only "observe the waiting" and alkylation agent treatment, whereas in the past 10 years, the inert lymphoma aim of treatment for already from pure relieve symptoms into hope for cure, or at least gain long-term ease. This is mabthera, high-dose chemotherapy or combining both application and results from. How the system of clinical research for each one of the patients to choose the most reasonable scheme is the key problem of treatment FL. Current treatments aim for: 1) gain the maximum response rate and the longest duration of response; (2) reduce therapy associated complications and expenses, 3 do not affect save therapy, 4 avoid long-term adverse effects such as second tumorigenesis.

Follicular lymphoma recurrence FL treatment mabthera monotherapy recurrence FL clinical data of see table 1. Treat recurrence or refractory inert lymphoma total effective rate in nearly 50%, average effective time about 1 year. A study has lymph block (tumor diameter of FL 10 cm) p patients with test showed that response rate reaches 56%, median progression-free surial for 8.1 months. Research shows that these patients may need stronger doses of mabthera. Another experiment of mabthera obtain objective reaction to the early relapse again after using mabthera, reaction continue for at least six months of patients were studied, and the results show that these patients treated with mabthera again the response rate still can be amounted to 40 percent, treatment-related toxicity no significantly increased, and duration of response seems more enduring than initial treatment (responders median progression-free surial for 18 months). This interesting results may and again when treatment tumor load lower relevant. The mechanism of action of mabthera many aspects, a few patients can produce resistance, resistance to the patient, can be combined with interleukin - 2, to enhance the antibody dependent cytotoxic reaction. Early treatment to cure FL mabthera successful treatment of patients with concomitant with its research direction turn to early cure the treatment of patients. Always chemotherapy experience is, the curative effect of early cure patients was significantly better than the retreatment patients (67% to 46%, P = 0.0097). A series of studies confirm mabthera in early cure the curative effect, but its lymphoma response rate and duration of response are below chemotherapy in patients with recurrent. 4 weeks mabthera treatment of some early cure FL curative effect, the results of a clinical trial in table 2. In a recent meeting, etc Imrie ASCO reported mabthera joint CVP chemotherapy (R) and single CVP group - CVP scheme treatment early cure FL curative effect. 321 patients into randomized studies, according to international prognosis index (FL FLIPI), most of the patients in dangerous and high-risk (for example FLIPI 126 cases for 2,146 FLIPI p 3). In two prognosis group, R - CVP group progression-free surial significantly longer than a single CVP group. According to international workgroup prognosis grouping, with B symptoms and lymph block disease or grouping, also the same conclusion (table 3).


 

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